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Endometriose: Qual a causa?

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Falaremos dos aspectos do metabolismo da vitamina D, as consequências da deficiência de vitamina D e o impacto da suplementação de vitamina D na saúde musculoesqueleta na velhice. Com a idade, mudanças na exposição à vitamina D, síntese cutânea de vitamina D e fatores comportamentais (incluindo atividade física, dieta e exposição solar) são agravadas por alterações na fisiopatologia de cálcio e vitamina D com absorção alterada de cálcio, diminuição da vitamina D de 25(OH)D] hidroxilação, reabsorção fracionária de cálcio renal e aumento do hormônio paratireoide.

Hipovitaminose D

A hipovitaminose D é muitas vezes o resultado da má absorção de gordura, mas outros contribuintes incluem latitude aumentada, ingestão nutricional deficiente, exposição solar diminuída, hidroxilação prejudicada da vitamina D e não adesão ao regime prescrito de vitamina D.

É comum e associada a um risco de osteomalacia, particularmente em idosos, onde as taxas de deficiência de vitamina D variam de 10 a 66%, dependendo do limiar de circulação de 25(OH)D utilizado, população estudada e estação. A relação entre o estado da vitamina D e a osteoporose é menos clara. Embora a circulação de 25(OH)D tenha uma relação linear com a densidade mineral óssea (DMO) em alguns estudos epidemiológicos, isso não é consistente em todos os grupos raciais.

O impacto na DMO no tratamento da deficiência de vitamina D

Raramente é considerado em estudos de intervenção. Quando se considera a osteoporose, o risco de fratura é a principal preocupação, mas a terapia com vitamina D não tem efeito consistente de prevenção de fraturas, exceto em estudos onde o cálcio é coprescrito (particularmente em populações frágeis que vivem em lares de idosos).

Metabolismo e envelhecimento da vitamina D

Em termos de síntese endógena da vitamina D, a capacidade dérmica de produzir a vitamina em pessoas com 65 anos foi estimada em cerca de 25% disso em pessoas de 20 a 30 anos expostas à mesma quantidade de luz solar. Essa redução não pode ser explicada pela diminuição da massa da epiderme com o envelhecimento, mas parece estar relacionada à redução da concentração de pele 7-dehidrocholesterol.

Uma comparação da quantidade de previtamin D3 produzida na pele dos indivíduos de 8 e 18 anos com a quantidade produzida na pele dos indivíduos de 77 e 82 anos revelou que o envelhecimento pode diminuir em maior que o dobro da capacidade da pele de produzir previtamin D3.

Tratamentos à insuficiências de vitamina D(fibrose cística): ergocalciferol, colecalciferol e luz UV

O objetivo do estudo é avaliar a eficácia relativa de três modos de terapia com vitamina D: colecalciferol (D 3 ), ergocalciferol (D 2 ) e luz UV em elevar ou manter os níveis de 25(OH)D acima de 30 ng/ ml.

Trinta indivíduos adultos com FC com insuficiência de vitamina D foram randomizados em um dos três bloco de tratamento: D3 , D2 ou luz UV. Os indivíduos randomizados para D3 ou D2 ingeriram 50.000 UI de vitamina D semanalmente, e aqueles randomizados para UV expuseram sua pele à luz UV de uma lâmpada cinco vezes por semana. O soro foi coletado para 25(OH)D e PTH na linha de base e em 12 semanas.

O tratamento com D3 e D2 elevou significativamente os níveis de 25(OH)D, de uma média de 21,2 ± 10,18 para 47,1 ± 20,5 ng/ml ( P < 0,001) e 24,4 ± 10,3 para 32,7 ± 9,7 ng/ml ( P = 0,01), com 100% e 60% atingindo níveis de 25(OH)D acima de 30 ng/ml, respectivamente. O tratamento com UV não aumentou significativamente os níveis de 25(OH)D; no entanto, apenas 55% dos indivíduos aderiram à terapia UV.

Este estudo demonstra que indivíduos com FC são capazes de atingir ou manter níveis ótimos de vitamina D (>30 ng/ml) com dois regimes orais de tratamento D 3 ou D 2 , sendo o primeiro mais eficaz. Uma variável de confusão para esta observação é o fato de que as cápsulas D 3 e D 2 continham diferentes carreadores, à base de pó vs. à base de óleo, respectivamente. A terapia UV não alterou o status de vitamina D, possivelmente devido à baixa adesão à terapia UV.

A prevalência de insuficiência de vitamina D em pacientes com fibrose cística (FC) foi relatada como sendo tão alta quanto 90%. Isso é significativamente maior do que controles saudáveis ​​de uma área geográfica semelhante ou quando comparado com os níveis de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D].

A insuficiência de vitamina D está associada à diminuição da densidade mineral óssea em pacientes com FC, bem como em outros estados patológicos. A baixa densidade mineral óssea, por sua vez, está associada à diminuição da função pulmonar [medida pelo volume expiratório forçado no primeiro segundo nos pacientes testados.

Ergocalciferol

O ergocalciferol, conhecido como vitamina D2, é um tipo de vitamina D de origem vegetal.

As diretrizes atuais da Conferência de Consenso da Fundação de Fibrose Cística para suplementação de vitamina D com altas doses de ergocalciferol (vitamina D 2 ) parecem ser inadequadas.

Estudos anteriores em adultos saudáveis ​​sugeriram que altas doses de colecalciferol (vitamina D 3 ) são mais eficazes em elevar os níveis de 25(OH)D em comparação com ergocalciferol.

Testes projeto

Indivíduos com FC foram randomizados em blocos de seis membros para um dos três braços de tratamento: vitamina D3 , vitamina D2 e terapia com luz UV. As cápsulas de vitamina D2 50.000 IU e vitamina D3 50.000 IU foram obtidas de Pliva, Inc. A vitamina D2 estava contida em uma cápsula de gelatina dura; AVitamina D3 estava na forma de um pó composto em uma cápsula feita de gelatina dura.

Todos os indivíduos, um soro sem jejum foi coletado na linha de base. Os indivíduos randomizados para D2 ou D3 foram instruídos a tomar um comprimido por semana durante 12 semanas. Indivíduos com FC randomizados para terapia com luz UV expuseram a região lombar na posição sentada a uma lâmpada de bronzeamento UV portátil(“solar Sperti”) a uma distância de 14 pol.

Métodos analíticos

A ingestão média diária de vitamina D por indivíduos foi estimada usando um questionário de frequência alimentar de 11 itens. Um tamanho de porção para cada item alimentar foi descrito aos sujeitos. Os indivíduos foram então solicitados a lembrar o número de porções que consumiram para cada item alimentar em um determinado dia, semana ou mês. Para cada item alimentar, a quantidade de vitamina D contida em cada porção foi multiplicada pela frequência de ingestão de cada indivíduo.

Métodos estatísticos

Foi testado a interação com a mutação CF e o uso de vitaminas; no entanto, não houve interação significativa. Foram realizadas análises usando a intenção de tratar. Modelos lineares mistos usando intercepto aleatório e inclinação aleatória foram usados ​​para modelar os dados.

O estudo foi originalmente desenvolvido para detectar uma diferença de 7,5 ng/ml em 25(OH)D entre os grupos.

Para determinar se o status inicial de 25(OH)D afetou a mudança em 25(OH)D, foi usada a correlação de Pearson (PROC CORR). Ao considerar os modelos finais, foi usado o status inicial de 25(OH)D, idade, tipo de mutação da FC, cálcio sérico, ingestão de vitamina D e uso de suplemento vitamínico como covariáveis ​​potenciais.

Estado basal de vitamina D

68% da população de estudo tinha insuficiência de vitamina D[25(OH)D <30 ng/ml] no início do estudo. Todos os grupos apresentaram ingestão alimentar semelhante de vitamina D, entre 369 e 587 UI. Mais de 80% dos indivíduos relataram uso diário de um multivitamínico, o que não diferiu entre os três grupos. A média inicial de 25(OH)D foi de 22,6 ± 10,8, 21,2 ± 10,1 e 24,4 ± 10,3 ng/ml para UV, D 3 e D 2 , respectivamente, e não foi diferente entre os três grupos de tratamento ( P = 0,8). 22% dos indivíduos nos grupos de vitamina D3 e UV eram suficientes para vitamina D[25(OH)D >30 ng/ml], enquanto 40% dos indivíduos no grupo da vitamina D2 eram suficientes.

Níveis de vitamina D, cálcio e PTH antes e após a intervenção 
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25(OH)D inicial (ng/dl)22.6 ± 10.821.2 ± 10.1824.4 ± 10.30.8
25(OH)D final (ng/dl)28.3 ± 9.247.1 ± 20.532.7 ± 9.70.03
% Suficiente (>30 ng/ml)    
Inicial (%)2222400.09
Final (%)22100600.003
Ca inicial (mg/dl)9.01 ± 0.459.06 ± 0.289.44 ± 0.420.04
Ca final (mg/dl)8.97 ± 0.388.87 ± 0.509.40 ± 0.430.24
PTH inicial (pg/ml)111.1 ± 45.049.8 ± 46.7129.9 ± 47.30.01
PTH final (pg/ml)110.0 ± 37.640.0 ± 47.686.1 ± 40.80.02

Concentrações séricas totais de 25(OH)D após D2, D3 ou luz UV

As formas orais de vitamina D (D2 ou D3 ) exibiram aumentos significativos nas concentrações séricas totais de 25(OH). O aumento mais robusto na 25(OH)D sérica total ocorreu no grupo tratado com D3, onde a 25(OH)D sérica total final foi de 47,1 ± 3,1 ng/ml, resultando em um aumento líquido total significativo de 25(OH )D de 25,3 ± 2,8 ng/ml ( P < 0,001). No grupo tratado com D2, o aumento total na concentração de 25( OH )D foi menos impressionante em 8,8 ± 2,8 ng/ml ( P = 0,04).

Concentrações de 25(OH)D 2 e 25(OH)D 3 após D 2 , D 3 e luz UV

Indivíduos que receberam D 3 tiveram aumentos significativos nas concentrações séricas de 25(OH) D 3 de 16,9 para 46,0 ng/ml ( P < 0,001). No grupo tratado com D2, o nível sérico de 25(OH)D2 aumentou 17,7 ± 3,3 ng/ml, mas o nível de 25(OH)D3 diminuiu 8,9 ± 3,3 ng/ml. Esta diminuição nas concentrações séricas de 25(OH)D 3 foi significativa em comparação com aquelas no grupo tratado com D 3 ( P <0,001).

A conclusão que a vitamina D3 oral administrada na dose de 50.000 UI uma vez por semana durante 12 semanas é o método mais eficaz para aumentar 25(OH)D e diminuir os valores de PTH em indivíduos com FC que são insuficientes em vitamina D. O ergocalciferol e a luz UV não foram tão eficazes em nosso estudo e devem ser reservados como terapias alternativas. O meio ideal para corrigir a baixa vitamina D em pacientes com FC ainda não está determinado.

Fontes:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2997282/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367643/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2690417/ https://academic.oup.com/jcem/article/94/6/2037/2597016

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