A exposição repetida a eventos estressantes tem sido associada a uma alta ingestão de alimentos densos em calorias. Semelhante à dependência de drogas, indivíduos com experiências de uma série de eventos estressantes podem desenvolver uma dependência de alimentos densos em calorias.
Essa via causal é apoiada pelo estudo nacional nos Estados Unidos, que descobriu que indivíduos com alto estresse psicossocial eram mais propensos a relatar beber refrigerante e comer alimentos gordurosos. O aumento do risco de desenvolver tais comportamentos alimentares insalubres é uma séria preocupação de saúde pública, pois pode aumentar o risco de obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares.
O estresse crônico é atribuído a fatores de nível individual e de vizinhança. No nível individual, experiências de eventos de vida estressantes em curso (por exemplo, cuidados, estresse no relacionamento, estresse financeiro) e discriminação percebida devido ao status de minoria foram identificadas como estressores crônicos. No nível da vizinhança, viver em bairros carentes (ou seja, pobreza na vizinhança) tem sido independentemente ligado à alta carga alostática, que é um biomarcador de estresse crônico.
Medidas
Neste estudo, o estresse crônico foi definido como uma experiência de estresse minoritário e eventos estressantes comuns da vida, que são 2 áreas de construção do estresse.
Uma opção de resposta de cada questão de discriminação foi dicotomizada em 0 = discriminação percebida que ocorre com menos frequência do que algumas vezes por mês ou mais e 1 = discriminação percebida algumas vezes por mês ou mais, e os escores agregados foram então categorizados em 3 categorias (nunca, <5 áreas, ≥5 áreas).
Para captar eventos comuns de vida estressantes, foram utilizadas 2 variáveis:1) falta de apoio social, que foi definida pela resposta “Não” a ≥1 de 5 questões (ajuda com recados, ajuda com necessidades financeiras, ajuda com necessidades de cuidados infantis, ajuda com necessidades de transporte, disponibilidade para apoio emocional) e2) movimento residencial nos últimos 5 anos.
Análise estatística
Primeiro, foi feita uma combinação 109 itens alimentares individuais do QFA em 36 categorias de alimentos com base em semelhanças no conteúdo de nutrientes usando as Listas de Troca de Planejamento de Refeições da American Diabetes Association.
Essas categorias foram ainda reduzidas para 13 grupos de alimentos utilizando o procedimento VARCLUS no software SAS e 4 grupos líquidos. Em seguida, realizamos a análise de cluster para identificar padrões alimentares distintos usando a abordagem aglomerativa de Ward.
| Total (n = 912) | Aglomerado 1 (n= 367) | Aglomerado 2 (n= 317) | Aglomerado 3 (n= 228) | |
| Grupos de alimentos | ||||
| Grupo 1. Carne com baixo teor de gordura, pratos mistos de queijo, queijo | 186.5 (5.0) | 175.0 (8.3) | 186.5 (9.0) | 204.8 (13.7) |
| Grupo 2. FruitvitC, outras frutas, Ojcalcium | 211.2 (8.8) | 156.2 (7.7) | 285.5* (24.2) | 200.2 (16.1) |
| Grupo 3. Farelo, cereais, leite desnatado (desnatado) reduzido | 131.2 (7.0) | 105.7 (5.9) | 194.0* (24.5) | 88.0 (7.0) |
| Grupo 4. Outros carboidratos, cafeína, gorduras saturadas | 152.4 (10.8) | 116.9 (11.8) | 182.6 (17.3) | 169.1 (21.6) |
| Grupo 5. Amido com baixo teor de gordura, vegetais, leite com baixo teor de gordura | 112.9 (5.1) | 87.0 (3.8) | 155.6* (9.5) | 97.3 (6.2) |
| Grupo 6. Carboidratos mais baixos, suco de frutas | 306.1 (11.9) | 153.9 (8.6) | 477.5* (26.7) | 321.2 (27.8) |
| Grupo 7. Amido e gordura; carne de gordura média, carne com alto teor de gordura | 355.2 (7.1) | 324.6 (11.4) | 349.3 (11.2) | 412.3* (16.0) |
| Grupo 8. Gorduras e hidratos de carbono, chocolate | 108.7 (4.3) | 92.9 (7.5) | 117.3 (10.7) | 122.6 (10.1) |
| Grupo 9. Pão, massas, gorduras monoinsaturadas | 168.8 (3.7) | 151.0 (6.1) | 181.4 (9.8) | 180.5 (9.4) |
| Grupo 10. Carne mais barata | 24.1 (1.5) | 20.1 (1.5) | 34.5* (2.4) | 16.8 (1.6) |
| Grupo 11. Legumes ricos em amido, feijão, pratos mistos | 142.1 (5.0) | 135.0 (7.8) | 165.9* (7.4) | 121.8 (9.2) |
| Grupo 12. Leite gordo | 143.4 (11.4) | 90.3* (6.6) | 181.3 (17.0) | 177.8 (18.3) |
| Grupo 13. Condimentos | 22.0 (0.7) | 18.6 (1.1) | 24.0 (2.1) | 24.9 (1.8) |
| Bebidas (água) | 586.1 (13.0) | 415.2 (17.5) | 882.7* (21.2) | 463.5 (30.2) |
| Álcool | 60.6 (3.5) | 44.8 (5.7) | 85.6 (14.3) | 52.4 (9.8) |
| Bebidas com vitamina C [como Sunny Delight (Sunny Delight Beverages Co.), HiC (The Coca-Cola Co.)] | 317.4 (16.2) | 205.8* (9.6) | 373.6 (26.0) | 421.1 (31.8) |
| Soda | 362.2 (19.7) | 163.6 (9.1) | 130.4 (13.4) | 990.4* (31.5) |
| Ingestão total de calorias | 3473.9 (52.4) | 2895.0 (91.9) | 3662.1 (92.7) | 4150.6 (153.2) |
Resultados
As cuidadoras participantes do sexo feminino tinham 28 anos de idade (SE = 0,3), em média, e eram criadas 2 filhos (SE = 0,03), em média, no momento da pesquisa.
Aproximadamente 92% dos cuidadores eram mães biológicas, seguidas por avós (5%) e outra pessoa (3%). Aproximadamente metade dos cuidadores tinha uma renda familiar < $ 10.000 e não tinha diploma do ensino médio.
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A maioria relatou se mudar pelo menos uma vez nos últimos 5 anos, e 35% tiveram falta de apoio social. Sessenta e seis por cento dos cuidadores relataram que sofreram discriminação algumas vezes por mês ou mais.
Aproximadamente 80% dos cuidadores classificaram sua saúde como boa ou superior, mas muitos relataram condições crônicas de saúde (por exemplo, prevalência de sintomas depressivos: 33%; prevalência de obesidade: 47%) e comportamento atual de tabagismo (41%).
| Estresse crônico | |||
|---|---|---|---|
| Total (n = 912) | Sim (n= 88) | Não (n= 824) | |
| Idade, y | 28.7 (0.3) | 28.7 (0.8) | 28.7 (0.3) |
| Tamanho da família | 4.1 (0.1) | 4.2 (0.2) | 4.1 (0.1) |
| Número de filhos | 1.8 (0.03) | 1.7 (0.1) | 1.8 (0.03) |
| Relação com a criança, % | |||
| Mãe biológica | 92 | 96 | 92 |
| Avó | 5 | 3 | 5 |
| Alguém | 2 | 1 | 3 |
| Rendimentos, % | |||
| Menos de US$ 10.000 | 45 | 53 | 44 |
| $10.000∼$19.999 | 27 | 29 | 27 |
| Mais de US$ 20.000 | 28 | 18 | 29 |
| Educação, % | |||
| Menos do que o ensino médio | 47 | 61* | 45* |
| Diploma do ensino médio | 32 | 31* | 32* |
| Alguma faculdade ou mais | 21 | 8* | 23* |
| Moveu-se nos últimos 5 anos, % | 73 | 100* | 75* |
| Frequências de movimento nos últimos 5 y | 2.2 (0.2) | 4.2 (1.1)* | 2.0 (0.2)* |
| Falta de apoio social, % | 35 | 100* | 28* |
| Discriminação frequente, % | |||
| Nunca | 34 | 0* | 38* |
| <5 áreas | 45 | 0* | 50* |
| ≥5 áreas | 21 | 100* | 13* |
| Autoavaliação da saúde, % | |||
| Muito pobre-pobre-regular- | 21 | 28 | 20 |
| Bom | 30 | 33 | 30 |
| Muito bom | 27 | 22 | 27 |
| Excelente | 22 | 17 | 22 |
| Tabagismo atual, % | 41 | 57* | 39* |
| Sintomas depressivos (CES-D ≥16), % | 33 | 70* | 29* |
| Já diagnosticado com diabetes, % | 4 | 5 | 4 |
| Já diagnosticado com asma, % | 17 | 25 | 16 |
| Já diagnosticado com DST, % | 8 | 12 | 8 |
| Obesidade (IMC ≥30 kg/m2), % | 47 | 44 | 48 |
Após a contabilização das características demográficas e da ingestão calórica total na dieta, o estresse crônico foi associado a um padrão alimentar de excesso de gordura e ingestão de refrigerantes.
| Razão de prevalência (IC 95%) | |
|---|---|
| Estresse crônico: sim vs. não | 1.39 (1.05, 1.84) |
| Idade | 0.99 (0.98, 1.00) |
| Tamanho da família | 1.00 (0.93, 1.08) |
| Rendimento | |
| Menos de US$ 10.000 | Referência |
| $10.000∼$19.999 | 0.85 (0.67, 1.08) |
| Mais de US$ 20.000 | 0.63 (0.38, 1.06) |
| Educação | |
| Menos do que o ensino médio | Referência |
| Diploma do ensino médio | 0.79 (0.59, 1.06) |
| Alguma faculdade ou mais | 0.80 (0.54, 1.19) |
| Ingestão calórica dietética | 1.00 (1.00, 1.00) |
Os cuidadores cronicamente estressados tiveram 1,39 vezes mais chances de apresentar esse comportamento alimentar não saudável (IC 95%: 1,05; 1,84) do que os demais. Encontramos um efeito indireto significativo (ou seja, efeito de mediação) por sintomas depressivos usando o método de mediação causal, mas houve um efeito direto não significativo.
| Estimativa (IC 95%) | ||
|---|---|---|
| Sintomas depressivos | Tabagismo atual | |
| Efeito indireto | 0.05 (0.01, 0.12) | −0,001 (−0,02, 0,01) |
| Efeito direto | 0,07 (−0,04, 0,19) | 0,10 (−0,001, 0,23) |
| Efeito total | 0.11 (0.01, 0.25) | 0,10 (−0,004, 0,22) |
Discussão
Neste estudo, foi examinado a relação entre o estresse crônico e um padrão alimentar insalubre entre 912 cuidadoras de baixa renda, que eram em sua maioria mães biológicas (92%) e criavam crianças de 0 a 5 anos. Usando estressores em nível individual e de vizinhança (discriminação diária percebida, falta de apoio social e movimento residencial), descobrimos que 10% desses cuidadores experimentaram estresse crônico.
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Apesar de algumas variações nos padrões alimentares entre os cuidadores do estudo, a ingestão calórica total na dieta foi de 1,5 a 2 vezes maior do que a quantidade recomendada de acordo com a diretriz nacional (37). Enquanto a ingestão média de refrigerantes foi semelhante à média nacional entre as mulheres com idades entre 20-39 y (397,2 g) (38), uma ingestão de refrigerante quase 2,5 vezes maior foi relatada entre 25% dos cuidadores que exibiram um padrão de excesso de alimentos gordurosos e ingestão de refrigerantes. Por outro lado, nenhum padrão alimentar específico não foi associado ao IMC nessa população, refletindo a idade relativamente jovem dos participantes (por exemplo, 75% dos cuidadores tinham <33 anos).
Conclusão
O estresse crônico foi associado a um padrão alimentar de excesso de refrigerante e ingestão de alimentos gordurosos entre cuidadoras afro-americanas de baixa renda. Quase 41% dessa associação foi explicada por uma via indireta através de sintomas depressivos. Este achado fornece evidências para o desenvolvimento de uma intervenção mais direcionada para promover comportamentos alimentares saudáveis entre cuidadores de minorias cronicamente estressados.
