A alimentação complementar, quando são introduzidos alimentos para complementar uma dieta à base de leite, geralmente ocorre entre 6 e 23 meses de idade. É um período crítico para o desenvolvimento físico e cognitivo. Durante esse período, a taxa de crescimento do cérebro é uma das mais rápidas da vida e, consequentemente, o momento, a dose e a duração da exposição a nutrientes específicos podem resultar em efeitos positivos e negativos.
A alimentação complementar é mais do que garantir uma ingestão adequada de nutrientes; trata-se também de evitar a ingestão excessiva de calorias, sal, açúcares e gorduras não saudáveis. As refeições são eventos culturais e sociais onde as crianças pequenas observam, imitam, aprendem sobre os alimentos que gostam ou não e formam hábitos e práticas alimentares ao longo da vida.
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As refeições também são quando uma criança aprende a tocar os alimentos e a conectar os sabores dos alimentos à aparência e ao toque dos alimentos. Idealmente, a alimentação complementar é responsiva e promove a autonomia da criança, mas também pode ser usada para controlar problemas de comportamento ou para satisfazer excessivamente a criança, resultando em consequências de longo prazo para a nutrição e a saúde.
Os primeiros 2 anos de vida são um período crítico para o desenvolvimento do bebê e da criança pequena para aprender a aceitar alimentos e bebidas saudáveis e estabelecer padrões alimentares de longo prazo que promovam o crescimento saudável.
Esses anos também são o período de pico de risco de crescimento vacilante, deficiências de micronutrientes e doenças comuns da infância, como diarreia e infecções respiratórias. As consequências imediatas da desnutrição durante esses anos de formação incluem morbidade e mortalidade significativas, atraso no desenvolvimento motor e risco posterior de doenças não transmissíveis.
Os primeiros 2 anos de vida também são um período crítico para o desenvolvimento do cérebro, a aquisição da linguagem e vias sensoriais para visão e audição e o desenvolvimento de funções cognitivas superiores. Durante esse período, a taxa de crescimento do cérebro é uma das mais rápidas durante a vida e, consequentemente, o momento, a dose e a duração da exposição a nutrientes específicos podem resultar em efeitos positivos e negativos.
Princípios orientadores da alimentação complementar da criança amamentada
| 1. Duração do aleitamento materno exclusivo e idade de introdução dos alimentos complementares: Praticar o aleitamento materno exclusivo desde o nascimento até os 6 meses de idade e introduzir os alimentos complementares aos 6 meses (180 dias) continuando a amamentação. |
| 2. Manutenção do aleitamento materno: Continuar com o aleitamento materno sob demanda frequente até os 2 anos de idade ou mais. |
| 3. Alimentação responsiva: Pratique a alimentação responsiva, aplicando os princípios da atenção psicossocial. Especificamente 1) alimentar os bebês diretamente e ajudar as crianças mais velhas quando elas se alimentam, sendo sensível aos seus sinais de fome e saciedade; 2) alimente-se devagar e com paciência e encoraje as crianças a comer, mas não as force; 3) se as crianças recusarem muitos alimentos, experimente diferentes combinações de alimentos, sabores, texturas e métodos de encorajamento; 4) minimizar as distrações durante as refeições caso a criança perca o interesse facilmente; 5) lembre-se que os momentos de alimentação são períodos de aprendizado e amor. Converse com as crianças durante a alimentação, com contato visual. |
| 4. Preparação e armazenamento seguros de alimentos complementares: Pratique boa higiene e manuseio adequado dos alimentos 1) lavando as mãos dos cuidadores e das crianças antes de preparar e comer os alimentos; 2) armazenar os alimentos com segurança e servir os alimentos imediatamente após o preparo; 3) utilizar utensílios limpos para preparar e servir os alimentos; 4) usar copos e tigelas limpas na alimentação das crianças; e 5) evitar o uso de mamadeiras, de difícil higienização. |
| 5. Quantidade de alimentos complementares necessários: Iniciar aos 6 meses com pequenas quantidades de alimentos e aumentar a quantidade à medida que a criança cresce, mantendo a amamentação frequente. As necessidades energéticas de alimentos complementares para lactentes com ingestão “média” de leite materno nos países em desenvolvimento são de aproximadamente 200 kcal/dia aos 6–8 meses, 300 kcal/dia aos 9–11 meses e 550 kcal/dia aos 12–23 meses de idade. Nos países industrializados, essas estimativas diferem um pouco (130, 310 e 550 kcal/dia nas idades de 6 a 8, 9 a 11 e 12 a 23 meses, respectivamente) por causa das diferenças na ingestão média de leite materno. |
| 6. Consistência dos alimentos: Aumente gradualmente a consistência e a variedade dos alimentos à medida que o bebê cresce, adaptando-se às necessidades e habilidades do bebê. Os bebês podem comer purê, purê e alimentos semissólidos a partir dos 6 meses. Aos 8 meses, a maioria dos bebês pode comer salgadinhos (lanches que podem ser comidos por crianças sem ajuda). Aos 12 meses, a maioria das crianças pode comer os mesmos tipos de alimentos que o resto da família (tendo em mente a necessidade de alimentos ricos em nutrientes, conforme explicado no princípio 8 abaixo). Evite alimentos que possam causar engasgo (ou seja, itens que tenham uma forma e/ou consistência que possam fazer com que se alojem na traqueia, como nozes, uvas, cenouras cruas). |
| 7. Frequência das refeições e densidade energética: Aumente o número de vezes que a criança recebe alimentos complementares à medida que cresce. O número adequado de mamadas depende da densidade energética do alimento local e das quantidades habituais consumidas em cada mamada. Para uma criança normal, saudável e amamentada, as refeições de alimentos complementares devem ser fornecidas 2 a 3 vezes ao dia aos 6 a 8 meses de idade e 3 a 4 vezes ao dia aos 9 a 11 meses de idade e aos 12 a 23 meses de idade. idade, com lanches nutritivos adicionais (por exemplo, um pedaço de fruta ou chapatti com pasta de nozes) oferecidos 1 a 2 vezes ao dia, conforme desejado. Lanches são definidos como alimentos consumidos entre as refeições – geralmente auto-alimentados, convenientes e fáceis de preparar. Se a densidade energética ou a quantidade de alimento por refeição for baixa, ou a criança não for mais amamentada, podem ser necessárias refeições mais frequentes. |
| 8. Conteúdo nutricional dos alimentos complementares: Alimente-os com uma variedade de alimentos para garantir que as necessidades nutricionais sejam atendidas. Carne, aves, peixes ou ovos devem ser consumidos diariamente ou sempre que possível. As dietas vegetarianas não podem atender às necessidades de nutrientes nessa idade, a menos que suplementos nutricionais ou produtos fortificados sejam usados. Alimentos e vegetais ricos em vitamina A devem ser consumidos diariamente. Forneça dietas com teor de gordura adequado. Evite dar bebidas com baixo valor nutritivo, como chá, café e bebidas açucaradas, como refrigerantes. Limite a quantidade de suco oferecida para evitar o deslocamento de alimentos mais ricos em nutrientes. |
| 9. Uso de suplementos vitamínicos e minerais ou produtos fortificados para bebês e mães: Use alimentos complementares fortificados ou suplementos vitamínicos e minerais para o bebê conforme necessário. Em algumas populações, as mães que amamentam também podem precisar de suplementos vitamínicos e minerais ou produtos fortificados, tanto para sua própria saúde quanto para garantir concentrações normais de certos nutrientes (especialmente vitaminas) em seu leite materno. (Esses produtos também podem ser benéficos para mulheres grávidas e pré-grávidas.) |
| 10. Alimentação durante e após a doença: Aumente a ingestão de líquidos durante a doença, incluindo amamentação mais frequente, e incentive a criança a comer alimentos macios, variados, apetitosos e favoritos. Após a doença, dê comida com mais frequência do que o normal e incentive a criança a comer mais. |
Princípios orientadores para alimentação da criança não amamentada de 6 a 23 meses de idade
| 1. Quantidade de alimentos necessários: Certifique-se de que as necessidades de energia sejam atendidas. Essas necessidades são de aproximadamente 600 kcal/dia aos 6–8 meses de idade, 700 kcal/dia aos 9–11 meses de idade e 900 kcal/dia aos 12–23 meses de idade. |
| 2. Consistência dos alimentos: Aumente gradualmente a consistência e a variedade dos alimentos à medida que o bebê cresce, adaptando-se às necessidades e habilidades do bebê. Os bebês podem comer purê, purê e alimentos semissólidos a partir dos 6 meses. Aos 8 meses, a maioria dos bebês pode comer petiscos (ou seja, lanches que podem ser comidos por crianças sem ajuda). Aos 12 meses, a maioria das crianças pode comer os mesmos tipos de alimentos consumidos pelo resto da família (tendo em mente a necessidade de alimentos ricos em nutrientes, conforme explicado no princípio 4 abaixo). Evite alimentos em uma forma que possa causar engasgo (ou seja, itens que tenham uma forma e/ou consistência que possam fazer com que se alojem na traqueia, como nozes inteiras, uvas inteiras, cenouras cruas, inteiras ou em pedaços). |
| 3. Frequência das refeições e densidade energética: Para o bebê saudável médio, as refeições devem ser fornecidas 4 a 5 vezes ao dia, com lanches nutritivos adicionais (por exemplo, um pedaço de fruta ou chapatti com pasta de nozes) oferecidos 1 a 2 vezes ao dia, como desejado. O número adequado de refeições depende da densidade energética dos alimentos locais e das quantidades habituais consumidas em cada refeição. Se a densidade energética ou a quantidade de alimento por refeição for baixa, podem ser necessárias refeições mais frequentes. |
| 4. Conteúdo nutricional dos alimentos |
| 5. Uso de suplementos vitamínicos e minerais ou produtos fortificados para bebês e mães: Conforme necessário, use alimentos complementares fortificados ou suplementos vitamínicos e minerais (de preferência misturados ou alimentados com alimentos) que contenham ferro (8–10 mg/dia a 6– 12 meses; 5–7 mg/dia aos 12–24 meses). Se quantidades adequadas de alimentos de origem animal não forem consumidas, esses alimentos fortificados ou suplementos também devem conter outros micronutrientes, particularmente zinco, cálcio e vitamina B 12 . Em países onde a deficiência de vitamina A é prevalente ou onde a taxa de mortalidade de crianças menores de 5 anos é >500 por 1.000, recomenda-se que crianças de 6 a 24 meses recebam um suplemento de vitamina A em altas doses (100.000 UI uma vez para bebês 6 a 12 meses de idade e 200.000 UI semestralmente para crianças de 12 a 23 meses de idade). |
| 6. Necessidades de líquidos: Lactentes e crianças pequenas não amamentados precisam de ≥ 400–500 mL/dia de líquidos extras (além dos 200–700 mL/dia de água que se estima virem do leite e outros alimentos) em um clima temperado clima e 800–1200 mL/dia em clima quente. Água pura, limpa e fervida (se necessário) deve ser oferecida várias vezes ao dia para garantir que a sede do bebê seja saciada. |
| 7. Preparação e armazenamento seguros de alimentos complementares: Pratique boa higiene e manuseio adequado dos alimentos 1) lavando as mãos dos cuidadores e das crianças antes de preparar e comer os alimentos; 2) armazenar os alimentos com segurança e servir os alimentos imediatamente após o preparo; 3) utilizar utensílios limpos para preparar e servir os alimentos; 4) usar copos e tigelas limpas na alimentação das crianças; e 5) evitar o uso de mamadeiras, de difícil higienização. |
| 8. Alimentação responsiva: Pratique a alimentação responsiva, aplicando os princípios da atenção psicossocial. Especificamente, 1) alimente os bebês diretamente e ajude as crianças mais velhas quando elas se alimentam, sendo sensível aos seus sinais de fome e saciedade; 2) alimente-se devagar e com paciência e encoraje as crianças a comer, mas não as force; 3) se as crianças recusarem muitos alimentos, experimente diferentes combinações de alimentos, sabores, texturas e métodos de encorajamento; 4) minimizar as distrações durante as refeições caso a criança perca o interesse facilmente; e 5) lembre-se que os momentos de alimentação são períodos de aprendizado e amor. Converse com as crianças durante a alimentação, com contato visual. |
| 9. Alimentação durante e após a doença: Aumente a ingestão de líquidos durante a doença e incentive a criança a comer alimentos macios, variados, apetitosos e favoritos. Após a doença, dê comida com mais frequência do que o normal e incentive a criança a comer mais. |
O objetivo ao conduzir esta revisão foi identificar e descrever a ciência em torno de um conjunto de tópicos relevantes para a atualização das orientações globais sobre alimentação complementar. Não pretende ser uma revisão abrangente ou sistemática, mas sim fornecer uma visão geral do cenário de pesquisa em 12 tópicos principais e literatura relevante, com foco em relatórios publicados nos últimos 15 anos.
Nesta revisão, nos concentramos em bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade que nasceram a termo e que vivem em países de baixa, média e alta renda, e usamos a definição comum de alimentação complementarcomo alimentos e bebidas fornecidos como complemento ao leite materno ou outros leites, incluindo fórmula infantil.
Este artigo de revisão está organizado em 12 tópicos, a saber: 1) duração recomendada do aleitamento materno exclusivo, idade de introdução de alimentos complementares e alimentos para crianças não amamentadas e introdução de alimentos e alergias alimentares; 2) amamentação continuada; 3) alimentação responsiva; 4) preparo e armazenamento seguros de alimentos complementares; 5) textura, sabores e aceitação dos alimentos; 6) energia e frequência das refeições e lanches; 7) proteínas, gorduras e carboidratos; 8) diversidade alimentar; 9) outros leites que não o leite materno; 10) necessidades hídricas; 11) alimentos e bebidas não saudáveis; e, 12) uso de suplementos vitamínicos e minerais ou alimentos suplementares.
Duração recomendada da amamentação exclusiva e idade de introdução de alimentos a crianças amamentadas e não amamentadas
Em 2001, uma consulta especializada convocada pela OMS recomendou o aleitamento materno exclusivo por 6 meses, com introdução de alimentos complementares e a continuação do aleitamento materno a partir de então.
Os micronutrientes no leite materno foram categorizados em 2 grupos: aqueles cujas concentrações são afetadas pela condição materna ou ingestão alimentar e aqueles que não são afetados pela condição materna ou ingestão alimentar.
Revisões sistemáticas
Uma revisão da Cochrane de 2016 avaliou os benefícios e malefícios de alimentos ou líquidos adicionais para lactentes nascidos a termo, saudáveis e amamentados e examinou o momento e o tipo de alimentos ou líquidos adicionais.
Os autores identificaram 11 estudos, de países de baixa, média e alta renda, envolvendo 2.542 pares de bebês/mães designados aleatoriamente para grupos de testes; destes, 9 estudos e dados de 2.226 pares de bebês/mães incluíram medidas de resultados relevantes.
Amamentação continuada
A Organização Mundial de Saúde recomenda que a amamentação continue, juntamente com alimentos complementares, por ≥ 2 anos. Para bebês e crianças pequenas que continuam a ser amamentados após os 6 meses e no segundo ano de vida, o leite materno contribui para suas necessidades de energia e outros nutrientes, afetando assim as quantidades que precisam ser fornecidas pelos alimentos complementares.
Nos países de baixa e média renda, a ingestão média de leite materno entre 12 e 23 meses de idade contribui com aproximadamente 35% a 40% das necessidades energéticas da criança pequena.
Outros benefícios da amamentação contínua incluem maior inteligência e proteção contra o sobrepeso da criança. A amamentação mais longa está consistentemente associada a um melhor desempenho em testes de inteligência entre crianças e adolescentes, sendo que as crianças amamentadas por mais de 12 meses são as que mais se beneficiam.
Alimentação responsiva
A Organização Mundial da Saúde recomenda que mães e cuidadores pratiquem uma alimentação responsiva. A alimentação responsiva, ou a atenção do cuidador aos sinais de fome e saciedade da criança, pode ajudar a reduzir o risco de desnutrição e excesso de peso e também ajudar a criança a aprender a auto-regular a ingestão de alimentos.
Descreve um estilo de alimentação que envolve reciprocidade entre a criança e o cuidador durante a alimentação para garantir que a criança receba comida suficiente, mas não seja superalimentada. 56 , , 57 A interpretação apropriada dos sinais de fome e saciedade de uma criança e a resposta apropriada do cuidador ajudam a criança a aprender como autorregular a ingestão de alimentos.
Preparação e conservação segura de alimentos complementares
A Organização Mundial da Saúde recomenda que os alimentos complementares sejam preparados e armazenados com segurança. A segurança alimentar é uma dimensão importante da qualidade alimentar, principalmente para lactentes e crianças pequenas.
Recomenda-se que pratos ou utensílios que tenham tocado carne crua, aves, peixe ou ovos não sejam usados novamente até que tenham sido lavados em água quente com sabão. 66 Além disso, carne crua, aves, peixes e ovos devem ser mantidos longe de alimentos prontos para consumo, como vegetais frescos e frutas, usando tábuas de corte separadas, uma para carnes e outra para vegetais e frutas.
Textura dos alimentos, sabores e aceitação
A Organização Mundial da Saúde recomenda que os bebês comecem com alimentos pastosos, amassados e semissólidos e que, aos 12 meses de idade, a maioria das crianças possa comer os mesmos tipos de alimentos que o resto da família. A Organização Mundial da Saúde não tem recomendações quanto ao sabor ou aceitação dos alimentos. Os bebês precisam experimentar diferentes texturas de alimentos para fazer a transição adequada para os alimentos da família.
Produtos alimentícios em forma de purê para lactentes e crianças pequenas são cada vez mais embalados em bolsas plásticas que podem ser comprimidas com bico e tampa de rosca.
Energia e frequência de refeições e lanches
Em 1998, a OMS publicou dados indicando que, em países de baixa e média renda, o leite materno fornecia aproximadamente 413 kcal/dia, 379 kcal/dia e 346 kcal/dia para bebês de 6 a 8 meses, 9 a 11 meses e 12 a 23 meses. respectivamente. 12 Em países de alta renda, o leite materno fornece aproximadamente 486 kcal/dia, 375 kcal/dia e 313 kcal/dia para bebês de 6 a 8 meses, 9 a 11 meses e 12 a 23 meses, respectivamente.
Ao subtrair a energia fornecida pelo leite materno das necessidades energéticas de crianças de diferentes faixas etárias em países de baixa e média renda, estimou-se que bebês amamentados precisam de apenas aproximadamente 200 kcal/dia entre 6 e 8 meses de idade, 300 kcal/dia entre 9 e 11 anos meses, e 550 kcal/dia entre 12 e 23 meses de alimentos complementares.
Para crianças não amamentadas, a OMS recomenda que uma criança seja alimentada com refeições 4 a 5 vezes por dia, especificando que as refeições incluem alimentos apenas com leite, outros alimentos e combinações de alimentos com leite e outros alimentos. A agência também recomenda que um lanche nutritivo seja oferecido 1 a 2 vezes ao dia, se a criança desejar. As recomendações da OMS para crianças amamentadas e não amamentadas enfatizam que o número apropriado de mamadas depende da densidade energética dos alimentos fornecidos e das quantidades habituais consumidas em cada mamada.
Fontes:
https://academic.oup.com/nutritionreviews/article/79/8/825/6158336
